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Analyste aux réclamations – Télétravail

Rôle en assurance axé sur l’analyse de réclamations en contexte collectif et individuel, impliquant des interactions avec divers intervenants et experts médicaux. Poste offrant un environnement flexible en télétravail, des avantages dès l’entrée, un horaire reliable et des conditions favorisant l’équilibre travail-vie personnelle.

Ce qu’il y a pour vous :

- Salaire entre 52K-65K, selon l’expérience.
- 4 semaines de vacances dès l’entrée en poste.
- Horaire de 35 heures par semaine, entre 8h et 17h.
- Télétravail en continu avec présence au bureau de Saint-Hyacinthe requise une fois par mois.
- Assurance collective (dès le premier jour): frais médicaux, soins dentaires, soins de la vue, assurance voyage et routière.
- Régime de retraite à prestations déterminées: équivalent aux régimes gouvernementaux (disponible après un an de service)
- Programme d’aide aux employés.
- Journées de maladies rémunérées.
- Salle d’entraînement.
- Activités sociales organisées tout au long de l’année (BBQ, party de Noël, Halloween).
- Rabais employé divers (Carte privilège Saint-Hyacinthe et produits d’assurance).
- Formation continue.
- Reconnaissance des années de service.

Responsabilités :

- Analyser les réclamations en assurance collective et individuelle en évaluant les preuves médicales, les dispositions contractuelles, les programmes gouvernementaux ainsi que les aspects légaux applicables.
- Déterminer l’admissibilité des dossiers et en assurer une gestion proactive afin d’optimiser les résultats.
- Communiquer avec les assurés, employeurs, courtiers, fournisseurs et professionnels de la santé afin de recueillir les informations pertinentes à la prise de décision.
- Transmettre les décisions et les plans d’action aux parties concernées de manière claire et structurée.
- Collaborer avec les consultants médicaux et les équipes de réadaptation dans le suivi des dossiers.
- Assurer le respect des délais de traitement et des standards de service établis.
- Participer aux activités et projets du département et soutenir les collègues au besoin.

Ce dont vous aurez besoin pour réussir:

- Diplôme d’études collégiales ou universitaires dans un domaine pertinent.
- Connaissances en matière légale ou médicale, considérées comme un atout.
- 2 ans d’expérience dans un rôle similaire ou dans un domaine connexe, incluant le service à la clientèle.




- Excellentes aptitudes en communication et forte orientation client.
- Bilingue en anglais et français pour assister les clients dans les deux langues.
- Capacité d’analyse, de synthèse et rigueur dans le traitement des dossiers.
- Habiletés interpersonnelles développées, empathie et capacité d’adaptation.
- Autonomie, sens de l’organisation et gestion efficace des priorités et des échéanciers.
- Bonne maîtrise des outils informatiques, incluant Word et Excel.

Pourquoi Recrute Action?

Recrute Action (permis d’agence : AP-2504511) offre des services de recrutement fondés sur un accompagnement de qualité et une approche personnalisée. Dans le cadre du processus de sélection, certaines candidatures peuvent être analysées à l’aide d’outils d’intelligence artificielle. Seules les candidatures répondant aux critères du poste seront contactées.

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Bilingual Medical Claims Administrator – Remote

Insurance role focused on claims analysis in both group and individual contexts, involving interactions with various stakeholders and medical professionals. This position offers a flexible remote work environment, benefits starting on day one, a stable schedule, and conditions that support work-life balance.

What is in it for you:

- Salary between 55K-65K, depending on experience.
- 4 weeks of vacation from the start of employment.
- 35-hour workweek, scheduled between 8:00 am and 5:00 pm.
- Full-time remote work with a required presence at the Saint-Hyacinthe office once per month.
- Group insurance from day one, including medical, dental, vision, travel, and roadside assistance coverage.
- Defined benefit pension plan equivalent to government plans, available after one year of service.
- Employee assistance program.
- Paid sick days.
- On-site fitness room.
- Social activities organized throughout the year, including BBQs, Christmas parties, and Halloween events.
- Various employee discounts, including the Saint-Hyacinthe privilege card and insurance products.
- Ongoing training opportunities.
- Recognition of years of service.

Responsibilities:

- Analyze group and individual insurance claims by evaluating medical evidence,



contract provisions, government programs, and applicable legal aspects.
- Determine eligibility of claims and ensure proactive case management to optimize outcomes.
- Communicate with insured members, employers, brokers, providers, and healthcare professionals to gather relevant information for decision-making.
- Clearly and effectively communicate decisions and action plans to all stakeholders.
- Collaborate with medical consultants and rehabilitation teams in case follow-ups.
- Ensure compliance with established processing timelines and service standards.
- Participate in departmental activities and projects and support colleagues as needed.

What you will need to succeed:

- College diploma or university degree in a relevant field.
- Knowledge of legal or medical concepts is considered an asset.
- 2 years of experience in a similar role or a related field, including customer service.
- Excellent communication skills with a strong client-focused approach.
- Bilingual in English and French to support clients in both languages.
- Strong analytical and problem-solving skills with attention to detail.
- Strong interpersonal skills, empathy, and adaptability.
- Ability to work independently with solid organizational and time management skills.
- Proficiency in computer tools, including Word and Excel.

Why Recruit Action?

Recruit Action (agency permit: AP-2504511) provides recruitment services through quality support and a personalized approach. As part of the screening process, some applications may be reviewed using artificial intelligence tools. Only candidates who meet the hiring criteria will be contacted.

#RA1

Type d'emploi : Temps plein, Permanent

Rémunération : 52 000,00$ à 65 000,00$ par an

Avantages :

- Assurance Dentaire
- Assurance Vision
- Congés payés
- Programme d'Aide aux Employés
- Régime de retraite
- Travail à domicile

Question(s) de présélection:

- Ce poste est en télétravail à 100 %, avec une présence requise au bureau à Saint-Hyacinthe une journée par mois. Êtes-vous à l’aise avec ce mode de travail ?
- Niveau d'anglais sur 10?
- Niveau de francais sur 10?

Formation:

- DEC (Obligatoire)

Expérience:

- Service à la clientèle: 2 ans (Obligatoire)
- réclamations médicales : 1 an (Souhaité)
- assurances : 1 an (Obligatoire)
- Microsoft Office: 1 an (Obligatoire)

Langue:

- Français (Obligatoire)
- Anglais (Obligatoire)

Lieu du poste : Télétravail hybride à Saint-Hyacinthe, QC J2S 2Z6

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📌 Analyste aux réclamations – 100% Télétravail / Bilingual Medical Claims Administrator – 100% Remote (Saint-Hyacinthe)
🏢 Recrute Action
📍 Saint-Hyacinthe