Au plan régional et suprarégional, le CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal est un milieu de référence pour la clientèle qui nécessite des soins spécialisés et ultras spécialisés, particulièrement dans ses axes d’excellence reconnus en santé des reins, en santé de la vision, en santé mentale et contre le cancer. Ce qui nécessite des connaissances plus approfondies des technologies médicales spécialisées utilisées dans ces domaines.

Sous l’autorité de la chef d’unité, l’infirmière pivot en oncologie (IPO) intervient en complémentarité avec tous les intervenants de l’équipe comme une personne de référence fiable et accessible pour la clientèle atteinte de cancer et ses proches, tout au long du continuum de soins. Elle évolue au sein d’une équipe interdisciplinaire, agit comme personne-ressource pour répondre aux besoins de sa clientèle, faciliter les liens entre les diverses étapes du traitement, favoriser la communication entre les différents intervenants impliqués dans les milieux internes ou externes, du réseau de la santé ou de la communauté.

Elle assure la coordination et l’intégration des services nécessaires à l’adaptation à la maladie et au maintien d’une bonne qualité de vie pour sa clientèle et ses proches. Elle offre soutien et information en collaboration avec les professionnels de l’équipe.

Aspect clinique

- Effectue avec le bénéficiaire et les personnes significatives la collecte de données, dans le but d’identifier les besoins de santé physiques et psychosociaux de chaque bénéficiaire et sa famille;
- Évalue et analyse les besoins physiques et psychosociaux des personnes atteintes et leur famille et assure le suivi pour y répondre;




- Intervient auprès des patients et leur famille dans les activités cliniques qui révèlent de son champ de compétence;
- Planifie et s’assure avec les membres de l’équipe de prodiguer à la clientèle les soins nécessaires lorsque ceux-ci relèvent de ses fonctions;
- En concertation avec l’équipe interdisciplinaire, elle établit les objectifs à court, moyen et long terme, élabore un plan d’interventions pour chaque bénéficiaire, le maintient à jour et en assure le suivi;
- Travaille en étroite collaboration avec ses collègues, suscite des discussions cliniques et propose de nouvelles solutions pour améliorer les services à la clientèle;
- Évalue en complémentarité avec les autres professionnels de son équipe, l’atteinte des résultats selon le plan d’interventions concerté, en assure le suivi avec les membres de l’équipe (médecin traitant, oncologue, infirmière dédiée, travailleur social, nutritionniste, physiothérapeute, pharmacien etc…);
- Consulte les notes d’évolution des divers professionnels impliqués ainsi que les résultats d’analyse et examens consignés au dossier. Maintient le dossier à jour pour éviter les délais lorsque requis : notes d’évolution, résultats d’examens et de laboratoires;
- Facilite l’accès aux médecins spécialistes, aux services diagnostiques et spécialisés, en collaboration avec les équipes en place;
- Prévoit les problèmes qui pourraient survenir en vue de les éviter ou d’en diminuer l’importance,



tant sur le plan physique que psychosocial;
- Consigne dans ses notes d’observation, les actions posées et les résultats observés;
- Communique aux médecins et à l’équipe interdisciplinaire, toute l’information pertinente en rapport avec l’évolution de la condition de sa clientèle;
- Identifie les problèmes de soins liés à sa clientèle et collabore avec les personnes concernées au développement et à l’enrichissement des programmes de soins et d’enseignement;
- Influence les pratiques de soins auprès de la clientèle, en tenant compte de l’interrelation entre les soins, la clientèle et l’environnement du client.

Interdisciplinarité

- Assure le maintien d’une communication adéquate entre les professionnels de l’équipe pour favoriser l’échange d’information et assurer une approche individualisée adaptée aux besoins de la personne atteinte;
- Organise des rencontres interdisciplinaires régulières pour faciliter les échanges productifs entre les membres de l’équipe.

Continuité de soins

- Assure la transmission de l’information, tout au long de la maladie entre les différents milieux de soins (hôpital, clinique privée, domicile, organisme communautaire);
- Agit comme personne ressource à l’interne et dans le réseau dans l'intérêt de la clientèle et travaille en partenariat avec tous les professionnels impliqués;
- Établit des liens étroits avec les autres infirmières pivot de l’équipe locale ou régionale, selon le cas;
- Communique l’information pertinente relative aux soins ou tout changement significatif lors d’un transfert du bénéficiaire, tout en facilitant la transition entre l’équipe suprarégionale et l’équi

📌 Infirmier(ère) clinicien(ne) pivot en oncologie
🏢 CIUSSS de l'Est-de-l'Île-de-Montréal
📍 Montreal