Poste: Vérificateur bilingue en soins dentaires

Lieu de travail: Mississauga ou Montréal
Type d’emploi: Temps plein

Raison de l’embauche: Remplacement

Environnement de travail: Hybride
Nom du service: Vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus

Type de rémunération: Salaire

Échelle salariale: 58 000, 00$ à 65 000, 00$. Veuillez noter qu’il s’agit d’une échelle salariale générale et que l’offre variera en fonction de l’expérience, des qualifications, des compétences requises et du lieu de travail pour ce poste.

À propos de nous

ExpressScriptsCanada est le chef de file en matière de gestion de régimes de soins de santé. Nous offrons des services à plus de 12millions de participants et nous aidons les assureurs, les tiers administrateurs et le secteur public à optimiser la valeur des régimes de soins de santé en utilisant notre expertise professionnelle, nos systèmes de pointe en gestion de l’information ainsi que notre technologie. ExpressScriptsCanada est une filiale en propriété exclusive d’ExpressScripts, l’un des plus importants gestionnaires de régime d’assurance médicaments en Amérique du Nord qui fait partie du CignaGroup (NYSE: CI), une société mondiale de soins de santé. Ensemble, nous offrons des solutions novatrices et efficientes qui améliorent l’accès, l’abordabilité et les résultats sur le plan de la santé pour les Canadiens.

Sommaire de l’emploi:

Le rôle de l’équipe de vérification en matière de fraude,



de gaspillage et d’abus consiste à offrir des services à valeur ajoutée aux clients d’ExpressScriptsCanada en veillant à l’intégrité des demandes de règlement pour soins de santé et en conservant un solide réseau de fournisseurs grâce à des examens diligents et à des conseils. Le vérificateur en soins dentaires est chargé d’effectuer différents types de vérifications partout au Canada afin de vérifier si les fournisseurs respectent les dispositions des régimes et les règles de pratique professionnelle. Le vérificateur utilise ses compétences en matière d’analyse et d’enquête ainsi que ses connaissances et son expérience en matière de couverture des soins de santé à l’échelle provinciale afin de déceler des tendances dans les demandes de règlement. Il s’assure également que les techniques de vérification évoluent afin de demeurer efficaces dans la gestion des risques auxquels les clients d’ExpressScriptsCanada sont exposés.

Responsabilités principales

- Effectuer l’examen des demandes de règlement ainsi que des vérifications à distance et sur place.
- Communiquer avec les fournisseurs pour obtenir des renseignements relatifs aux vérifications, les informer sur la manière de soumettre leurs demandes de règlement et répondre à leurs questions sur les résultats des vérifications.
- S’assurer que les documents transmis par les fournisseurs respectent l’entente qu’ils ont conclue avec Express Scripts Canada, ainsi que les dispositions des régimes et les lois provinciales.
- Calculer les rajustements qui sont requis pour corriger les demandes de règlement.
- Coordonner les vérifications sur place,



s’y préparer et se déplacer pour les effectuer dans les établissements des fournisseurs, puis réaliser les différentes activités qui y sont associées.
- Produire un rapport de vérification détaillé et impartial.
- Réviser son propre travail ainsi que celui de ses collègues afin de s’assurer de l’exactitude des données et de la qualité de l’examen des demandes de règlement.
- Effectuer un suivi des activités de vérification et résumer les résultats de l’analyse des demandes de règlement et des recouvrements sur une base quotidienne ou mensuelle afin d’établir des statistiques pour le Service de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus qui seront présentées aux clients.
- Cerner les tendances qui peuvent être observées par suite de l’examen des demandes de règlement et fournir des recommandations sur les modifications des critères de risque ou sur les fournisseurs qui pourraient faire l’objet d’une vérification à distance ou sur place.
- Proposer des idées novatrices qui permettront d’améliorer la capacité de prévenir les risques et de les gérer afin d’offrir des services à valeur ajoutée aux clients.
- Répondre rapidement aux questions des clients à l’externe comme à l’interne, avec professionnalisme et exactitude.
- Effectuer toute autre tâche demandée.

Ce que nous recherchons:

- Posséder de 2 à 5 années d’expérience récente en cabinets dentaires et connaître les logiciels utilisés par ces cabinets ainsi que les codes d’actes dentaires.
- Posséder un permis de conduire valide et être en mesure de se déplacer au Canada entre20 et 30% du temps.
- Être titulaire d’un diplôme d’assist

📌 Bilingual Dental Claims Auditor Vérificateur bilingue en soins dentaires (Mississauga)
🏢 Cigna Healthcare
📍 Mississauga