OBJECTIFAnalyser les demandes d'indemnisation des accidents du travail des cadres moyens et supérieurs afin de déterminer les indemnités dues, veiller à ce que le traitement des demandes soit conforme aux normes de l'entreprise et aux meilleures pratiques du secteur, repérer les demandes de subrogation et négocier les règlements.PRINCIPALES FONCTIONS ET RESPONSABILITÉSTraiter les réclamations d’indemnisation des travailleurs en déterminant la recevabilité et les indemnités dues pour les réclamations d’indemnité à long terme, surveiller l’exactitude des provisions et déposer la documentation requise auprès de l’organisme provincial.Élaborer et gérer les plans d’action des réclamations d’indemnisation des travailleurs jusqu’à leur règlement, coordonner les efforts de retour au travail et approuver les paiements des réclamations.Approuver et traiter les réclamations attribuées, déterminer les indemnités dues et gérer le plan d’action conformément à la réclamation ou au contrat du client.Gérer la subrogation des réclamations et négocier les règlements.Communiquer les mesures relatives à la réclamation avec le demandeur et le client.Veiller à ce que les dossiers de réclamation soient correctement documentés et que la codification des réclamations soit exacte.Peut traiter des réclamations médicales complexes à vie et/ou pour une période définie, incluant les dépôts auprès de la province et des médecins ainsi que les décisions concernant les traitements appropriés recommandés par l’examen de l’utilisation.Maintenir des relations professionnelles avec les clients.AUTRES FONCTIONS ET RESPONSABILITÉSAccomplir d'autres tâches qui lui sont assignées.Soutenir le(s) programme(s) qualité de l'organisation.Voyager si nécessaire.QUALIFICATIONSFormations et permisBaccalauréat obtenu dans une université ou un établissement d'enseignement supérieur agréé, un atout.ExpérienceQuatre (4) ans d’expérience en gestion des réclamations ou une combinaison équivalente de formation et d’expérience.Compétences et connaissancesConnaissance pratique des réglementations, des compensations et des déductions, de la durée de l'invalidité,



des pratiques de gestion médicale et des procédures de demande de sécurité sociale et d'assurance maladie applicables au secteur d'activité concerné.Excellentes compétences en communication orale et écrite, y compris en présentation.Maîtrise des outils informatiques, notamment des produits Microsoft Office.Compétences analytiques et interprétatives.Solides compétences organisationnelles.Bonnes aptitudes interpersonnelles.Excellentes compétences en négociation.Capacité à travailler en équipe.Ideal Candidates Will BringParalegal expertise for handling claims, appeals, and compliance mattersStrong knowledge of workers’ compensation legislation and health & safety standardsProven ability to manage complex claims processes and collaborate with stakeholdersExperience in HR leave programs, disability case management, and policy interpretationPRIMARY PURPOSETo analyze complex or technically difficult workers' compensation claims to determine benefits due; to work with high exposure claims involving litigation and rehabilitation; to ensure ongoing adjudication of claims within service expectations, industry best practices and specific client service requirements; and to identify subrogation of claims and negotiate settlements.ESSENTIAL FUNCTIONS And RESPONSIBILITÉSAnalyzes and processes complex or technically difficult workers' compensation claims by investigating and gathering information to determine the exposure on the claim; manages claims through well-developed action plans to an appropriate and timely resolution.Negotiates settlement of claims within designated authority.Calculates and assigns timely and appropriate reserves to claims; manages reserve adequacy throughout the life of the claim.Calculates and pays benefits due; approves and makes timely claim payments and adjustments; and settles clams within designated authority level.Prepares necessary state fillings within statutory limits.Manages the litigation process; ensures timely and costeffective claims resolution.Coordinates vendor referrals for additional investigation and/or litigation management.Uses appropriate cost containment techniques including strategic vendor partnerships to reduce overall cost of claims for our clients.Manages claim recoveries, including but not limited to: subrogation, Second Injury Fund excess recoveries and Social Security and Medicare offsets.Reports claims to the excess carrier; responds to requests ofdirections in a professional and timely manner.Communicates claim activity and processing with the claimant and the client; maintains professional client relationships.Ensures claim files are properly documented and claims coding is correct.Refers cases as appropriate to supervisor and management.ADDITIONAL FUNCTIONS AND RESPONSIBILITIESPerforms other duties as assigned.Supports the organization's quality program(s).Travels as required.QUALIFICATIONSEducation & LicensingBachelor's degree from an accredited college or university preferred. Skilled certification as applicable to line of business preferred.ExperienceFive (5) years of claims management experience or equivalent combination of education and experience required.Skills & KnowledgeSubject matter expert of appropriate insurance principles and laws for line-of-business handled, recoveries offsets and deductions, claim and disability duration, cost containment principles including medical management practices and Social Security and Medicare application procedures as applicable to line-of-business.Excellent oral and written communication, including presentation skillsPC literate, including Microsoft Office productsAnalytical and interpretive skillsStrong organizational skillsGood interpersonal skillsExcellent negotiation skillsAbility to work in a team environmentAbility to meet or exceed Service ExpectationsJob Type: This posting is to create a candidate pool for future opportunitiesCompensation Information: Salary Range $65,000 - $80,000 CAD annuallyWe are committed to inclusive, barrier-free recruitment and selection processes. If contacted for an employment opportunity, please advise Colleague Resources if you require accommodation.Sedgwick is an Equal Opportunity Employer.#J-18808-Ljbffr

📌 Conseiller / Conseillère En Indemnisation Des Accidents Du Travail – Niveau 2 / Workers Comp Co... (Quebec City)
🏢 Sedgwick
📍 Quebec City