Poste : Vérificateur bilingue en soins dentaires Type d’emploi : Temps plein Raison de l’embauche : Remplacement Environnement de travail : Hybride Nom du service : Vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus Veuillez noter qu’il s’agit d’une échelle salariale générale et que l’offre variera en fonction de l’expérience, des qualifications, des compétences requises et du lieu de travail pour ce poste.

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Canada est le chef de file en matière de gestion de régimes de soins de santé. Nous offrons des services à plus de 12 millions de participants et nous aidons les assureurs, les tiers administrateurs et le secteur public à optimiser la valeur des régimes de soins de santé en utilisant notre expertise professionnelle, nos systèmes de pointe en gestion de l’information ainsi que notre technologie. CI), une société mondiale de soins de santé.

Le rôle de l’équipe de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus consiste à offrir des services à valeur ajoutée aux clients d’Express Scripts Canada en veillant à l’intégrité des demandes de règlement pour soins de santé et en conservant un solide réseau de fournisseurs grâce à des examens diligents et à des conseils. Le vérificateur en soins dentaires est chargé d’effectuer différents types de vérifications partout au Canada afin de vérifier si les fournisseurs respectent les dispositions des régimes et les règles de pratique professionnelle. Le vérificateur utilise ses compétences en matière d’analyse et d’enquête ainsi que ses connaissances et son expérience en matière de couverture des soins de santé à l’échelle provinciale afin de déceler des tendances dans les demandes de règlement.

Il s’assure également que les techniques de vérification évoluent afin de demeurer efficaces dans la gestion des risques auxquels les clients d’Express Scripts Canada sont exposés. Réviser son propre travail ainsi que celui de ses collègues afin de s’assurer de l’exactitude des données et de la qualité de l’examen des demandes de règlement. Effectuer un suivi des activités de vérification et résumer les résultats de l’analyse des demandes de règlement et des recouvrements sur une base quotidienne ou mensuelle afin d’établir des statistiques pour le Service de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus qui seront présentées aux clients.

Posséder de 2 à 5 années d’expérience récente en cabinets dentaires et connaître les logiciels utilisés par ces cabinets ainsi que les codes d’actes dentaires. Être titulaire d’un diplôme d’assistant dentaire ou d’hygiéniste dentaire et d’un permis d’exercice valide. Posséder de l’expérience en analyse de données, notamment de données financières et statistiques. Posséder des connaissances approfondies des règles en matière de régimes de soins dentaires, d’actes dentaires et de remboursement.

Posséder de solides capacités de raisonnement et d’analyse, être en mesure de résoudre des problèmes et d’agir à titre de médiateur dans les situations difficiles. Être motivé, curieux et capable de travailler de façon autonome, avec un minimum de supervision. Avoir un grand intérêt pour le perfectionnement et l’apprentissage continu.



Posséder des connaissances approfondies des applications de la suite MS Office (Excel, Word, Outlook). Être bilingue (français et anglais) est indispensable.

Avoir suivi une formation des associations LOMA (Life Office Management Association) ou HIAA (Health Insurance Association of America) constitue un atout. Rémunération, avantages sociaux et régime de retraite concurrentiels À Express Scripts Canada, pour certains postes, l’obtention et le maintien d’une cote de fiabilité du gouvernement fédéral constituent une exigence d’emploi. Les candidats postulant à de tels postes doivent satisfaire à tous les critères d’admissibilité pour la cote de fiabilité applicable et consentir au processus de vérification de sécurité conformément à la réglementation fédérale.

Nous utilisons des outils d’intelligence artificielle dans le cadre du processus de recrutement, que ce soit pour mener des entretiens vidéo, prendre des notes et évaluer les candidats. Cependant, les évaluations seront examinées par les gestionnaires responsables de l’embauche et notre équipe Acquisition des talents avant toute décision. _____________________________________________________________________________ Job Title: Bilingual Dental Claims Auditor Employment Type: Permanent Reason for Vacancy: Replacement Department Name: Fraud, Waste, and Abuse Please note that this is a general posting range and offer range will be varied based on relevant experience, qualifications, skills required and location for this role.

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Canada (ESC) is a leading health benefits management company. Serving over 12 million members, we help insurance carriers, third party administrators, and the public sector optimize the value of health benefits by linking the talent and professional expertise of our people with leading edge information management systems and technology. The role of the Fraud, Waste & Abuse team is to enhance the Express Scripts Canada (ESC) value proposition for customers to ensure the integrity of health claims while maintaining a network of providers through diligent review and education.

The Auditor is responsible to conduct various types of audits across Canada to validate that providers are compliant with benefit plan design and professional practice regulations. The Auditor uses their analytical and investigative skills along with their practice and knowledge of provincial benefit coverage to identify trends observed from claim reviews and to ensure that the audit techniques evolve to remain effective in managing risk for ESC customers. Perform claim verifications, desk and/or on-site audits for Dental, Vision, Mental Health and other healthcare benefits as needed Communicate with providers to gather information for audits, to educate on claim submission practices and to respond to queries in regards to audit results Calculate the adjustments required to correct claim transactions Prepare, coordinate and travel to conduct on-site audit at the provider’s location,



and complete the post on-site audit activities Compile and produce audit reports that are detailed and unbiased Perform self and peer-review to ensure accuracy and quality of claim reviews Track audit activity and summarize results of claim analysis and recoveries on a daily and/or monthly basis for department statistics for presentation to customers Identify trends observed from claim reviews and provide recommendations for risk criteria changes and/or candidates for a desk or on-site audit.

Recommend incremental and continuous ideas that will increase ability to prevent and manage risk that will bring the most value to customers Respond to internal and external customer questions professionally, timely and accurately Graduate of post-secondary educational program either as a dental assistant or dental hygienist with a valid license ~2-5 years recent experience in a dental office environment with working knowledge of dental software and fee codes ~ Valid driver’s license and ability to travel in Canada, range of 20-30% of time ~ In-depth knowledge of dental benefits, reimbursement and dental regulations ~ Previous audit/investigation experience is an asset ~ Self-driven, curious, capable of working independently with minimal supervision ~ Flexible, resourceful, with a mindset that embraces and champions change ~ Proficiency in MS Office (Excel, Word, Outlook) ~ Bilingualism (French & English) is a requirement ~ LOMA or HIAA training would be an asset Competitive compensation, benefits and pension plan Flexible work options and wellness programs All offers of employment are conditional upon the successful completion of reference checks and background verification in accordance with company policy . Within ESC, for certain positions, obtaining and maintaining a federal government security clearance is a condition of employment. Candidates applying for such roles must meet all eligibility criteria for the applicable clearance level and consent to the security screening process as mandated by federal regulations.

Our hiring process includes AI-powered tools to conduct video interviews, take notes and score candidates; CI) is a global health service company dedicated to improving the health, wellbeing and peace of mind of those we serve. Cigna offers an integrated suite of health services through Cigna, Express Scripts, and our affiliates including medical, dental, behavioural health, pharmacy, vision, supplemental advantages, and other related products. We provide Active Pharmacy™ services to more than 7 million Canadian patients and adjudicate more than 100 million pharmacy, dental, and extended health claims annually.

Through our proprietary consumer intelligence, clinical expertise, and patients-first approach, we promote better health decisions for plan members, while managing and reducing drug benefit costs for plan sponsors. It will be a condition of employment that the successful candidate obtains an Enhanced Reliability Clearance from the Federal Government.

We offer a competitive salary and benefits package, along with a positive work workplace built on solid corporate values, integrity, mutual respect, collaboration, passion, service and alignment. By embracing diversity, we build a more effective organization that empowers our employees to be the best that they can be. If you require accommodation in completing the online application process, please email: eschr2@express-scripts.

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