ATP Spécialiste du remboursement - Accès patients, réclamations et aide financière / Pharmacist Assistant, Specialist of reimbursment.

Montreal, QC

Montréal, QC, CAN

Service : Comptabilité/Administration

Lieu de travail : Sur Place

Heures de travail : Lundi au vendredi de 9h à 17h

Modalités de travail : Hybride

Fière entreprise canadienne, Sentrex Health Solutions est un distributeur spécialisé, entièrement intégré, et un fournisseur de services de soutien aux fabricants de produits pharmaceutiques, aux médecins et à leurs patients. Nous offrons des solutions novatrices permettant de veiller à ce que les patients aient accès au soutien dont ils ont besoin pour optimiser les résultats de leur traitement. Ce poste est destiné à notre pharmacie partenaire affiliée, Raji Al-Kurdi Pharmacien Inc. Le candidat retenu sera embauché par Raji Al-Kurdi Pharmacien Inc.

Le spécialiste du remboursement - Accès patients, réclamations et aide financière est responsable de coordonner le cycle complet d'accès aux traitements de spécialité, incluant la validation de la couverture d'assurance, le suivi des autorisations, la gestion des aides financières aux patients, la soumission des réclamations aux manufacturiers et aux programmes de support aux patients (PSP), l’application des procédures et aide-mémoires liés au poste, ainsi que la conciliation des montants à recevoir. Le rôle consiste à analyser les rapports Power BI, identifier les écarts de facturation ou les risques de remboursement, effectuer les corrections ou démarches de facturations requises, puis assurer le suivi de chaque dossier jusqu'à sa résolution complète. La personne travaille en étroite collaboration avec l'équipe pharmacie, les assureurs, les manufacturiers, les PSP, les patients et l'équipe finance.

Votre journée de travail type (ce que vous ferez ici):

- Gérer et suivre les réclamations liées aux médicaments de spécialité et aux aides financières.
- Vérifier que les médicaments sont approuvés par les assureurs publics ou privés avant la facturation ou la dispensation, lorsque requis.
- Identifier les dossiers où l'approbation d'assurance est manquante, refusée, incomplète, expirée ou non conforme aux exigences de facturation.
- Effectuer les suivis nécessaires auprès des assureurs, manufacturiers, PSP ou autres intervenants.
- Gérer les dossiers de remboursement jusqu'à leur résolution, incluant les autorisations spéciales, renouvellements, refus, appels, documents manquants et délais de traitement.




- Analyser les rapports Power BI afin d'identifier les erreurs de facturation, écarts de paiement, montants à réclamer, montants non remboursés et dossiers à risque.
- Valider les informations dans le système de prescription, incluant la couverture d'assurance, les restrictions des tiers payeurs, les codes applicables, la coordination des bénéfices, les montants patients et les dates de service.
- Soumettre les demandes de remboursement aux manufacturiers ou aux PSP, incluant via les portails PSP, SAP Ariba ou toute autre plateforme applicable.
- Collaborer avec l'équipe comptable afin de concilier les montants à recevoir, les remboursements reçus et les écritures liées dans le système de comptabilité.
- Maintenir un suivi structuré par patient, médicament, manufacturier, programme, assureur, montant à recevoir et statut de remboursement.
- Rédiger, mettre en place et maintenir les procédures, aide-mémoires, guides de référence rapide, instructions, listes de vérification et autres documents liés au remboursement, à la soumission des aides financières, à la gestion des réclamations et aux flux de travail connexes.
- Préparer des suivis périodiques sur les réclamations ouvertes, montants en attente, délais de remboursement, écarts identifiés et enjeux récurrents.
- Escalader rapidement les dossiers problématiques afin de limiter les pertes financières, les délais de traitement et les enjeux d'accès aux traitements pour les patients.
- Participer à l'amélioration continue des procédures, outils de suivi, rapports Power BI et flux de travail liés aux réclamations et aides financières.
- Maintenir la confidentialité des renseignements patients et respecter les politiques internes, procédures opérationnelles normalisées (SOP) et exigences réglementaires applicables.
- Exécuter toute autre tâche administrative, opérationnelle ou connexe pouvant faire partie du rôle et des responsabilités confiées par la direction.

Ce dont vous avez besoin pour réussir:

- Expérience en pharmacie spécialisée, programmes de support aux patients, remboursement, assurances, réclamations, comptes recevables ou analyse opérationnelle.




- Bonne compréhension des assurances privées, de la RAMQ, des autorisations spéciales, des cartes de copaiement, des programmes d'aide financière et des enjeux de facturation liés aux médicaments à coût élevé.
- Expérience avec Kroll fortement souhaitée.
- Très bonne maîtrise d'Excel et capacité à analyser des rapports Power BI; une expérience directe avec Power BI constitue un atout significant.
- Aisance à travailler avec plusieurs plateformes technologiques, incluant Xero, SAP Ariba, les portails PSP/manufacturiers et les systèmes internes.
- Capacité à coordonner, déléguer et assurer le suivi du travail de spécialistes en remboursement ou de techniciens en pharmacie.
- Excellentes aptitudes organisationnelles, grande rigueur et souci élevé du détail.
- Capacité à gérer plusieurs dossiers complexes en parallèle et à établir les priorités selon les risques patients, opérationnels et financiers.
- Excellentes habiletés de communication verbale et écrite en français et en anglais.
- Autonomie, jugement, proactivité et capacité à travailler avec un degré élevé d'indépendance.

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Notre pharmacie partenaire affiliée est fière d’être un employeur souscrivant au principe de l’égalité d’accès à l’emploi. Elle le montre par son engagement à l’égard de la diversité, de l’inclusion, de l’appartenance, de l’équité et de l’accessibilité. Nous offrons un espace sécuritaire où tous les membres de l’équipe peuvent exprimer leur individualité.

Nous vous encourageons à postuler et acceptons toutes les offres d’emploi. Veuillez noter toutefois que seuls les candidats qui répondent aux exigences du poste seront invités à une entrevue. Nous pouvons offrir des mesures d’adaptation, sur demande, aux candidats qui participent au processus de sélection.

Les responsables du recrutement chez Sentrex peuvent utiliser des outils d'intelligence artificielle pour les aider dans le processus de recrutement.

📌 ATP Spécialiste du remboursement - Accès patients, réclamations et aide financière / Pharmacist[...] (Montreal)
🏢 Sentrex Health Solutions
📍 Montreal